原标题:医疗保险基金监管窗口|第十八期,医疗保险基金违规使用警示(41-50)
文章来源于网络,若有侵权,请联系我们删除。
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
医保基金监管之窗
第十八期
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
西安市医疗保险基金管理中心
提示医疗机构
勿踩这些雷区
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
违规使用医保基金警示
(41-50)
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
#41
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
1
违规行为
住院当天,“住院诊查费”和“住院中医辨证论治”同时收取。
2
违规说明
“住院诊查费”和“住院中医辨证论治”均属于收费编码为1102诊查费类项目,不可重复收取。
3
稽核方法
数据分析,核查病案
#42
1
违规行为
开展“新生儿护理”时,同时收取新生儿“口腔护理”、“会阴冲洗”、“床上洗发”、“擦浴”等费用。
2
违规说明
按照《陕西省医疗服务项目价格》,“新生儿护理”含新生儿洗浴、脐部残端处理、口腔、皮肤及会阴护理。
3
稽核方法
数据分析
#43
1
违规行为
经腹腔镜类手术伤口护理换药时,收取“特大换药”费用。
2
违规说明
按照《陕西省医疗服务项目价格》,特大换药,指创面在50-100cm?(含)或伤口长度在10-20cm(含)。
3
稽核方法
数据分析,病案核查
#44
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
1
违规行为
开展留置针护理时,使用一次性导管冲洗器,“留置针护理”按“次”进行收费。
2
违规说明
按照《陕西省医疗服务项目价格》,开展“留置针护理”时,使用一次性导管冲洗器,应按“日”收费。
3
稽核方法
数据分析,病案核查
#45
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
1
违规行为
住院期间向住院患者收取“营养状况评估与咨询”费用。
2
违规说明
按照《陕西省医疗服务项目价格》,“营养状况评估与咨询”指营养门诊具有相应资质的营养师,调查基本膳食状况、疾病状况、用药史等,计算每日膳食能量及营养素摄入量,测定能量消耗,测量renti身高、体重、腰围、臀围、上臂围、生化实验室检查等,计算体重指数,进行综合营养评定。
3
稽核方法
数据分析
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
医保基金监管之窗
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
#46
1
违规行为
护理人员手工记尿液出入量时,收取“动态尿量监测”费用。
2
违规说明
“动态尿量监测”需配备动态尿量监测仪。
3
稽核方法
现场核查
#47
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
1
违规行为
护士对住院患者进行饮食指导,按照“辨证施膳指导”收费。
2
违规说明
按照《全国医疗服务价格规范》,“辩证施膳指导”是指中级及其以下职称的医师或营养师通过望闻问切收集中医四诊信息,依据中医理论进行辨证,结合气候条件、生活习惯、地域口味等,提出膳食建议方案,并选择不同的食物进行搭配,提出烹调制作建议。护理人员对患者进行饮食指导属于基础护理范畴。
3
稽核方法
病案核查,现场问询
#48
1
违规行为
住院期间收取“婴幼儿健康体检”费用。
2
违规说明
按照《全国医疗服务价格规范》,“婴幼儿健康体检”属于社区卫生服务及预防保健项目。
3
稽核方法
数据分析
#49
1
违规行为
连续开展“一般物理降温”超过6小时后,按照“一般物理降温”收取费用。
2
违规说明
按照《陕西省医疗服务项目价格》,连续降温超过6小时,按“连续一般物理降温”收取费用。
3
稽核方法
数据分析,病案核查
#50
1
违规行为
开展留置针穿刺操作时,收取“中心静脉穿刺置管术”费用。
2
违规说明
《陕西省医疗服务项目价格》中,无“留置针穿刺”收费项目,不得串换收费。
3
稽核方法
现场检查
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)
往
期
推
荐
第十七期:代刷医保账户套取医保基金
第十六期:违规使用医保基金警示(31-40)
第十五期:违规使用医保基金警示(21-30)
基本医疗保险基金(网络配图 侵删)